Gemeinschaftspraxis

Dr. Gerlach / Dr. Rimoldi

Impfdokumente

Dies gilt nur für Patienten, die bereits von uns persönlichen einen festen Termin (mit Datum / Zeit) zur COVID Impfung erhalten haben!

Bitte drucken Sie beide Unterlagen im Anhang aus und bringen alle Unterlagen ausgefüllt und zweifach unterschrieben zum bereits mit Ihnen vereinbarten Impftermin mit.

Bitte beachten Sie, dass die Impfung nur dann erfolgen kann, wenn alle Unterlagen vollständig bei der Anmeldung vor Ort zum geplanten Impftermin abgegeben werden.

Bitte denken Sie auch an Ihren Impfpass (sofern vorhanden) und Ihre Versichertenkarte (sofern Kasse versichert), vielen Dank!


1. Aufklärung zur COVID Impfung

 

Aufklärung COVID Impfung
Aufklärungsbogen Biontech + Moderna - 04.11.2021.pdf (897.65KB)
Aufklärung COVID Impfung
Aufklärungsbogen Biontech + Moderna - 04.11.2021.pdf (897.65KB)




2. Einwilligung zur COVID Impfung

Einwilligung COVID Impfung
Einwilligung Biontech + Moderna - 04.11.2021.pdf (865.89KB)
Einwilligung COVID Impfung
Einwilligung Biontech + Moderna - 04.11.2021.pdf (865.89KB)

 

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